Candida auris yra besiformuojanti, dažnai daugeliui vaistų atspari mielė, kolonizuojanti odą ir paviršius bei sukelianti invazines infekcijas hospitalizuotiems, imunosupresiniams pacientams. Ji lengvai plinta sveikatos priežiūros įstaigose, įprastose laboratorijose dažnai klaidingai identifikuojama ir yra atspari įprastiems priešgrybeliniams vaistams, todėl sudėtingėja gydymas ir suvaldymas. Didėjantys protrūkiai ir augantis nustatymo dažnis įvairiuose žemynuose reikalauja skubaus dėmesio diagnostikai, infekcijų kontrolei ir stebėsenai—tai klausimai, kuriems reikia aiškesnių, praktiškai įgyvendinamų atsakymų.
Kas yra *Candida auris* ir kodėl tai svarbu dabar
Atsiradusi 2009 m. ir dabar aptikta šešiuose žemynuose 61 šalyje, Candida auris yra mielių lygmens grybelinis patogenas, kuris sparčiai tapo susirūpinimą keliančiu dėl didelio užkrečiamumo sveikatos priežiūros įstaigose, gebėjimo sukelti infekcijas nuo paviršinės odos kolonizacijos iki invazinių, gyvybei pavojingų kraujotakos infekcijų, ir dažnai pasitaikančio sumažėjusio jautrumo kelioms priešgrybelinių vaistų klasėms; šios savybės, kartu su diagnostikos iššūkiais, galinčiais atidėti tinkamą gydymą, lemia jo statusą kaip skubios visuomenės sveikatos grėsmės.
Stebėsenos duomenys, mikrobiologiniai tyrimai ir infekcijų kontrolės ataskaitos rodo greitą plitimą sveikatos priežiūros įstaigose, vaistų atsparumo mechanizmus, išlikimą aplinkoje ir aiškų koordinuotų mokslinių tyrimų bei prevencijos poreikį.
Kam kyla rizika ir kokias infekcijas tai sukelia
Nustačius jos spartų plitimą, atsparumo modelius ir nustatymo bei kontrolės iššūkius, dėmesys krypsta į tai, kurios populiacijos yra labiausiai pažeidžiamos ir kokį klinikinių sindromų spektrą sukelia *Candida auris*.
Rizika sutelkta sveikatos priežiūros įstaigose tarp žmonių su susilpnėjusia imunine sistema, turinčių invazinių prietaisų, po neseniai atliktų operacijų, ilgai vartojusių antibiotikus arba ilgai gydytų ligoninėje.
Užsikrėtę asmenys gali patirti:
- Paviršinę odos ir žaizdų kolonizaciją
- Otitą ir išorines ausies infekcijas
- Su kateteriais susijusias šlapimo takų infekcijas
- Invazines kraujotakos infekcijas (kandidemiją) su sepsiu
- Rečiau pasitaikantį giliųjų organų pažeidimą (pvz., kaulų, širdies)
Rekomendacijose pabrėžiama infekcijų kontrolė, stebėsena ir palaikomasis gydymas.
Kodėl taip sunku aptikti ir gydyti Candida auris
Candida auris diagnozuoti ir gydyti sudėtinga dėl laboratorinių, biologinių ir klinikinių veiksnių sankirtos: įprasti mikrobiologijos metodai dažnai neteisingai identifikuoja šią mielę, todėl vėluojama skirti tinkamą gydymą; organizmo įgimti ir įgyti atsparumo mechanizmai, įskaitant efliukso pompas ir vaistams tolerantiškus fenotipus, mažina priešgrybelinių vaistų veiksmingumą; o gebėjimas išlikti ant odos ir paviršių skatina nuolatinį plitimą sveikatos priežiūros įstaigose, didina protrūkių ir pakartotinių ekspozicijų tikimybę, o tai dar labiau apsunkina valdymą.
Tiksliam identifikavimui reikalingi specializuoti tyrimai; jautrumo profiliai skiriasi priklausomai nuo izoliato ir laikui bėgant; infekcijų kontrolė, tikslinga priešgrybelinių vaistų priežiūra (stewardship) ir koordinuotos priežiūros komandos yra būtinos siekiant sumažinti žalą.
Pasaulinis paplitimas ir laiko seka
Candida auris diagnostikos ir gydymo iššūkiai buvo lydimi greito ir netolygaus pasaulinio plitimo, kurį galima atsekti per publikuotus klinikinių atvejų pranešimus, stebėsenos duomenis ir protrūkių tyrimus. Pirmą kartą identifikuota 2009 m., jos nustatymas išsiplėtė per žemynus, kai ėmė ryškėti sveikatos priežiūros įstaigų telkiniai. Genominiai ir epidemiologiniai įrodymai patvirtina daugybinius įvežimus ir vietinį perdavimą. Bendras stebėjimas ir skaidrus ataskaitų teikimas skatina kolektyvinį supratimą ir atsaką.
Nuo 2009 m. pasaulinis, netolygus Candida auris plitimas pabrėžia diagnostikos, gydymo ir stebėsenos iššūkius, kuriems reikalingi skaidrūs, koordinuoti atsakai
- Pirmasis pranešimas: 2009 m., Japonija
- Nustatyta 61 šalyje
- Paplitusi šešiuose žemynuose
- Greitas plitimas sveikatos priežiūros įstaigose
- Matomi keli nepriklausomi įvežimai
Tęstinė stebėsena, duomenų dalijimasis ir įtrauki komunikacija išlieka būtini.
Neatidėliotini veiksmai, kurių ligoninės ir visuomenė turėtų imtis dabar
Atsižvelgdamos į dokumentuotą Candida auris plitimą ir gydymo iššūkius, ligoninės ir visuomenės sveikatos agentūros turėtų nedelsdamos teikti pirmenybę sustiprintai stebėsenai, griežtoms infekcijų kontrolės praktikoms ir tikslingai komunikacijai su rizikos grupėmis.
Įstaigos turi įgyvendinti rutininius didelės rizikos pacientų patikrinimus, griežtą rankų higieną, aplinkos valymą patvirtintomis fungicidinėmis priemonėmis ir izoliavimo protokolus, kai įtariama C. auris.
Laboratorijos turėtų naudoti patvirtintus identifikavimo metodus ir sparčiai pranešti apie atvejus visuomenės sveikatos institucijoms.
Viešoji komunikacija turėtų pateikti aiškias gaires, išteklius slaugytojams ir globėjams bei būdus užduoti klausimus, taip skatinant bendrą įsipareigojimą apsaugoti pažeidžiamus bendruomenės narius ir sveikatos priežiūros darbuotojus.
