Po 60 metų reguliarus alkoholio vartojimas gali nežymiai pagreitinti kaulų retėjimą dėl kalcio netekimo, pakitusių vitamino D ir hormonų signalų bei sumažėjusio kaulų formavimosi. Šis retėjimas dažnai yra laipsniškas ir nepastebimas, tačiau padidina lūžių riziką ir sulėtina gijimą. Įrodymai rodo, kad riziką keičia ribinės vertės ir tarpusavyje sąveikaujantys sveikatos veiksniai. Prevencijai svarbūs konkretesni modeliai ir praktiniai veiksmai.
Alkoholio poveikis vyresnio amžiaus žmonių kaulų sveikatai
Dažnai vyresnio amžiaus žmonės, vartojantys alkoholį, patiria matomą žalą skeleto sveikatai: didelis vartojimas (maždaug aštuoni ar daugiau gėrimų per savaitę moterims, 15 ar daugiau vyrams) yra susijęs su didesniu osteoporozės ir lūžių dažniu.
Įrodymai rodo, kad alkoholis padidina kalcio netekimą su šlapimu, sutrikdo vitamino D sintezę ir hormonų pusiausvyrą bei sumažina estrogeno kiekį, o tai kartu sumažina kaulų formavimąsi ir pagreitina kaulų tankio mažėjimą.
Lėtinis per didelis alkoholio vartojimas taip pat sutrikdo pusiausvyrą ir koordinaciją, didindamas su kritimais susijusių lūžių riziką.
Netgi saikingas įprastas alkoholio vartojimas gali trukdyti kaulų gijimui ir silpninti osteoporozės gydymą, todėl gydytojai rekomenduoja mažinti alkoholio vartojimą arba visiškai jo atsisakyti, kartu užtikrinant pakankamą kalcio, vitamino D kiekį ir svorio nešančius pratimus ka
Kodėl kaulai tampa pažeidžiamesni po 60 metų
Paprastai po 60 metų kaulų stiprumas mažėja, nes resorbcija palaipsniui pranoksta formavimąsi, o tai veda prie kaupiamojo praradimo, kuris, jei nebus imtasi priemonių, gali siekti maždaug 25 % ar daugiau.
Tyrimai rodo, kad hormoniniai pokyčiai, ypač menopauzės metu prarandamas estrogenas, lemia greitą ankstyvą kaulų silpnėjimą moterims, o vyrams kaulai silpnėja vėliau ir lėčiau.
Papildomi veiksniai yra sumažėjęs kalcio ir vitamino D įsisavinimas, sarkopenija, didinanti kritimo riziką, ir didesnis chroniškų ligų bei kaulams įtaką darančių vaistų vartojimas.
Klinikinėje praktikoje šis susikirtimas didina osteoporozės ir lūžių dažnį; klubo kaulų lūžiai yra susiję su dideliu sergamumu ir mirtingumu.
Šių mechanizmų supratimas padeda slaugytojams nustatyti prioritetus atrankoje, kritimų prevencijoje, mitybos palaikymo ir vaistų peržiūroje, siekiant
Kiek alkoholio yra per daug kaulų stiprumui
Po fiziologinių ir gyvenimo būdo veiksnių, kurie silpnina kaulus po 60 metų, alkoholio vartojimas tampa modifikuojamu veiksniu, prisidedančiu prie tolesnio kaulų tankio sumažėjimo ir lūžių rizikos.
Įrodymai sieja reguliarų gausų alkoholio vartojimą – apie aštuonis ir daugiau gėrimų per savaitę moterims ir 15 ir daugiau vyrams – su kliniškai reikšmingu kaulų tankio sumažėjimu ir didesniu lūžių dažniu. Alkoholis didina kalcio netekimą su šlapimu ir sutrikdo vitamino D metabolizmą, mažindamas kalcio įsisavinimą ir kaulų mineralinį tankį.
Lėtinis per didelis vartojimas pagreitina menopauzės laikotarpio silpnėjimą, didindamas su estrogenu susijusius nuostolius. Rizika priklauso nuo dozės: lengvas ar vidutinis vartojimas kelia mažesnę riziką, o įprastas per didelis vartojimas žymiai padidina kritimo ir lūžių riziką.
Todėl gydytojai pataria sumažinti alkoholio vartojimą gerokai žemiau šių ribų arba visiškai jo atsisakyti.
Kiti veiksniai, stiprinantys alkoholio poveikį kaulams
Atsižvelgiant į su amžiumi susijusį kaulų tankio sumažėjimą, keletas kartu egzistuojančių veiksnių žymiai sustiprina alkoholio žalingą poveikį kaulų sveikatai.
Ilgalaikis didelis alkoholio vartojimas padidina kalcio netekimą su šlapimu ir sutrikdo vitamino D apykaitą, o moterims 8, vyrams 15 alkoholinių gėrimų per savaitę riba siejama su matomu kaulų tankio sumažėjimu ir kaulų lūžių rizika.
Tabako vartojimas dar labiau padidina žalą, nes savarankiškai mažina kaulų mineralinį tankį.
Mažas kūno svoris ir kalcio, vitamino D, magnio ar baltymų trūkumas sumažina kaulų atsinaujinimo gebėjimus.
Tam tikri vaistai ir ligos – ilgalaikis kortikosteroidų vartojimas, antikonvulsantai, hipertirozė, celiakija ar Krono liga – sąveikauja su alkoholiu ir pagreitina kaulų rezorbciją.
Neseniai prasidėjusi menopauzė ir vyresnis amžius dar labiau padidina pažeidžiamumą.
Praktiniai žingsniai, kaip apsaugoti kaulus, mažiau vartojant alkoholio
Praktiškai alkoholio vartojimo mažinimas ir kaulų sveikatos stiprinimas turėtų vykti kartu: sumažinti vartojimą iki žymiai mažesnio nei didelės rizikos ribos (idealiu atveju iki mažiau nei vieno standartinio gėrimo per dieną ir <7 per savaitę moterims, <14 per savaitę vyrams, o po 60 metų – dar labiau), tuo pačiu metu rūpinantis mityba, fizine veikla ir kitais keičiamais rizikos veiksniais.
Asmenims patariama riboti alkoholio vartojimą, vengti girtavimo ir vartoti kalcio (≈1200 mg per dieną, jei nurodyta) ir vitamino D (800–1000 TV) per mitybą ir maisto papildus. Alkoholio vartojimo mažinimą derinkite su 30–40 minučių svorio nešančiais pratimais 3–4 kartus per savaitę ir jėgos treniruotėmis 2–3 kartus per savaitę.
Meskite rūkyti, išlaikykite sveiką svorį ir koordinuokite priežiūrą.
Kada pasikalbėti su gydytoju apie kaulų tyrimus ir gydymą
Sumažinus alkoholio vartojimą ir sustiprinus gyvenimo būdo priemones, pokalbis su gydytoju apie kaulų tyrimus tampa kitu praktiniu žingsniu daugeliui vyresnio amžiaus suaugusiųjų.
Gydytojų reikėtų paklausti apie DEXA skenavimą moterims ≥65 metų, vyrams ≥70 metų arba jaunesniems suaugusiesiems, turintiems rizikos veiksnių: ankstyva menopauzė, ilgalaikis steroidų vartojimas, mažas svoris, ankstesnis lūžis, reumatoidinis artritas arba tam tikri vaistai.
Praneškite apie ūgio sumažėjimą, nepaaiškinamus nugaros skausmus, stuburo lūžius arba šeimos narių klubo kaulų lūžius.
Jei T-rezultatai rodo osteopeniją arba osteoporozę, aptarkite kalcio, vitamino D, fizinio aktyvumo ir receptinių vaistų (bisfosfonatų, denosumabo, HRT, jei tinka) galimybes.
Išsiaiškinkite tikrinimo intervalus, paprastai 1–2 metai po gydymo pradžios.
