Profesinė alergija egzistuoja ir vis dažniau pripažįstama kaip darbo vietos ligos priežastis. Pakartotinis sąlytis su tokiomis medžiagomis kaip lateksas, miltai, gyvūniniai baltymai, medžio dulkės ar cheminės medžiagos gali sujaudrinti imuninę sistemą. Simptomai gali būti įvairūs – nuo odos bėrimų ir nosies užgulimo iki astmos ir, retais atvejais, anafilaksijos, dažnai pasunkėjančių darbo savaitės metu ir palengvėjančių poilsio dienomis. Diagnozei nustatyti ir veiksmingai kontroliuoti reikia atlikti kruopščius tyrimus ir pakeisti darbo vietą, tačiau praktiniai veiksmai ne visada yra akivaizdūs.
Kas yra profesinė alergija ir kaip ji paplitusi?
Darbo vietose, nuo ligoninių iki kepyklų, profesinė alergija reiškia imuninę reakciją į tam tikras su darbu susijusias medžiagas, pvz., lateksą, miltus, gyvūninius baltymus, medžio dulkes, izocianatus ar valymo chemines medžiagas, kuri pasireiškia rinitu, astma, dermatitu ar konjunktyvitu.
Tai daro įtaką didelei daliai darbuotojų, turinčių kvėpavimo takų sutrikimų, sudarančių maždaug 10–15 % suaugusiųjų, turinčių su darbu susijusių kvėpavimo takų simptomų, ir yra viena iš pagrindinių suaugusiųjų astmos priežasčių.
Jautrumas paprastai atsiranda po pakartotinio sąlyčio su medžiaga, simptomai stiprėja darbo savaitės metu ir silpnėja poilsio dienomis.
Diagnozė apima anamnezę ir objektyvius tyrimus; gydymas orientuotas į poveikio mažinimą, simptomų kontrolę ir nukreipimą profesinio planavimo konsultacijai.
Tipiniai darbo vietos veiksniai ir didelės rizikos pramonės šakos
Daugelyje pramonės šakų tam tikros darbo vietoje esančios medžiagos patikimai sukelia imuninę jautrinimą ir simptominę alergiją, o jų poveikio modeliai atspindi tiek medžiagą, tiek jos patekimo į organizmą būdą.
Sveikatos priežiūros srityje darbuotojai yra veikiami latekso ir dezinfekantų; statybos ir dažymo srityje – izocianatų, medžio dulkių ir tirpiklių.
Gamybos procese naudojami metalo apdirbimo skysčiai, epoksidinės dervos ir nikelis/kobaltas.
Žemės ūkis ir maisto perdirbimas duoda grūdų, sojos, sandėliavimo erkių ir gyvūnų pleiskanų; kepyklos susiduria su ore esančiais miltų baltymais.
Laboratorijose naudojami gyvūniniai baltymai ir fermentai.
Poveikis atsiranda įkvėpus aerozolius, per odos kontaktą arba pakartotinai liečiant, sukeliant astmą, rinitą, dermatitą arba anafilaksiją.
Prevencija akcentuoja pakeitimą, ventiliaciją, AAP, stebėjimą ir savalaikį nukreipimą pas gydytoją.
Kaip atsiranda profesinės alergijos: jautrinimas ir imuninis atsakas
Pakartotinis sąlytis su darbo vietoje esančiais baltymais ar cheminėmis medžiagomis gali sužadinti imuninę sistemą, priverčiant ją gaminti specifinius IgE antikūnus arba aktyvuoti jautrias T ląsteles, kurios yra daugumos profesinių alerginių ligų priežastis. Pirminis sąlytis dažnai sukelia jautrumą be simptomų, o vėlesnis sąlytis provokuoja reakcijas.
IgE keliai sukelia greitą reakciją – rinitą, astmą, dilgėlinę – per kelias minutes ar valandas po sąlyčio su alergenu. T limfocitų mechanizmai sukelia uždelstą kontaktinį dermatitą per 24–72 valandas.
Rizika didėja priklausomai nuo intensyvumo, trukmės ir tam tikrų darbų (sveikatos priežiūra, kepimas, statyba, gyvūnų priežiūra, valymas). Susidarius jautrumui, svarbiausia yra vengimas ir inžinerinės kontrolės priemonės, AAP arba pakeitimas; imunoterapija gali būti naudinga kai kuriais IgE mediatorių atvejais, tačiau nėra visuotinai veiksminga.
Dažni požymiai ir simptomai pagal organų sistemas
Ryšio tarp poveikio ir simptomų nustatymas atskleidžia, kaip profesinės alergijos pasireiškia per konkrečias organų sistemas.
Kvėpavimo takų simptomai apima čiaudulį, užgulimą, sloga, akių niežėjimą, kosulį, švokštimą ar dusulį, kurie dažnai pablogėja darbo dienomis ir pagerėja laisvadieniais.
Odos reakcijos pasireiškia kaip lokalizuotas niežėjimas, paraudimas, pleiskanojimas ar pūslės kontaktinis dermatitas ant rankų, dilbių ar veido, arba staigi dilgėlinė su iškilusiais pūslelėmis.
Po užduočių akys tampa dvišališkai ašarotos, paraudusios, patinusios, niežti konjunktyvitas.
Patekus į organizmą ar susilietus su nuodais gali atsirasti išplitusi dilgėlinė, veido ar burnos patinimas, vėmimas arba anafilaksija su greitu kvėpavimo sutrikimu, hipotenzija, galvos svaigimu ar kolapsu.
Laiko parinkimas dažnai priklauso nuo pakartotinio jautrinimo.
Kaip gydytojai diagnozuoja su darbu susijusias alergijas
Derindami konkrečią profesinę istoriją su tiksliniais tyrimais, gydytojai nustato, ar simptomai tikrai susiję su darbu.
Jie dokumentuoja laiką, užduotis, ekspozicijas ir pažangą poilsio dienomis ar atostogų metu, ieškodami dėsningumų.
Objektyvūs testai – odos dūrio testas arba specifinis IgE – skirti įtariamoms inhaliacinėms arba baltymų jautrinančioms medžiagoms nustatyti; serijinis didžiausias iškvėpimo srautas fiksuoja profesinės astmos tendencijas.
Patch testas diagnozuoja uždelstą kontaktinį dermatitą, kurį sukelia cheminės medžiagos, metalai, gumos greitikliai ar klijai.
Kai poveikis yra sudėtingas, priežastinį ryšį galima patvirtinti prižiūrimais darbo vietos arba laboratoriniais provokaciniais testais.
Kreipimasis į darbo medicinos ar alergijos specialistus leidžia koordinuoti poveikio vertinimą, tyrimus, aptarti pritaikymus ir parengti individualius prevencijos ir valdymo planus.
Nedelsiamas reagavimas ir gydymas darbo vietoje
Surinkę informaciją apie profesinę istoriją ir tikslingų tyrimų rezultatus, gydytojai turi imtis neatidėliotinų veiksmų, kai darbe pasireiškia alerginės reakcijos. Pašalinkite darbuotoją iš pavojingos aplinkos: įkvėptiems alergenams – šviežias oras, odos ar akių kontaktui – gausus vanduo, o jei įtariama, kad buvo sąlytis su cheminėmis medžiagomis – dezinfekuokite drabužius.
Esant lengviems ar vidutinio sunkumo simptomams, skirkite nesedatyvų geriamąjį antihistaminą (cetiriziną 10 mg arba loratadiną 10 mg) ir naudokite vėsias kompreses; nuplaukite odą muilu ir vandeniu ir, esant nuolatiniam uždegimui, apsvarstykite vietinio kortikosteroido naudojimą; 10–15 minučių praplaukite akis.
Pastebėjus bet kokius anafilaksijos požymius, įšvirkškite epinefrino į raumenis (0,3 mg suaugusiesiems, 0,15 mg vaikams) ir iškvieskite greitąją pagalbą. Užregistruokite, praneškite, pašalinkite iš poveikio ir nukreipkite pas alergologą.
Ilgalaikės terapijos: imunoterapija, vaistai ir stebėjimas
Dažnai ilgalaikis su darbu susijusių alerginių būklių gydymas apima tikslinę imunoterapiją, palaikomąją farmakoterapiją ir struktūrizuotą stebėjimą, siekiant sumažinti simptomus, apriboti priklausomybę nuo vaistų ir įvertinti nuolatinę riziką darbo vietoje.
Imunoterapija (SCIT arba SLIT) palaipsniui mažina jautrumą per kelias savaites ar mėnesius ir paprastai tęsiasi 3–5 metus. Papildomi biologiniai preparatai, tokie kaip omalizumabas, tinka sunkiai gydomai vidutinio sunkumo ar sunkiai astmai arba lėtinei dilgėlinei.
Kasdien vartojami nesedatyvūs antihistamininiai vaistai ir inhaliaciniai arba vietiniai kortikosteroidai slopina uždegimą, bet negydo.
Būtina kas 3–12 mėnesių atlikti reguliarias apžiūras, plaučių funkcijos tyrimus dėl profesinės astmos ir pakartotinį imunoterapijos ar biologinių preparatų poreikio įvertinimą. Didelės rizikos pacientams reikia epinefrino ir prižiūrimos AIT vartojimo.
Darbo vietos kontrolė, pritaikymas ir prevencijos strategijos
Darbo vietoje daugiasluoksnė inžinerinių, administracinių ir asmeninių priemonių strategija yra aiškiausias būdas užkirsti kelią profesinėms alergijoms ir jas kontroliuoti.
Inžinerinės kontrolės priemonės – vietinė ištraukiamoji ventiliacija, uždari procesai, HEPA filtravimas – gali sumažinti ore esančių alergenų kiekį daugiau nei 70 %, jei jos yra tinkamai suprojektuotos.
Administracinės taktikos apima užduočių rotaciją, laiko ribojimą didelio pavojaus zonose, darbo ir poilsio grafikų laikymosi užtikrinimą bei personalo mokymą, siekiant sumažinti kaupiamą jautrinimo riziką.
PPE (tinkamai pritaikyti N95/P100, nepralaidžios pirštinės, apsauginiai drabužiai) prireikus papildo kontrolės priemones.
Pritaikymas apima perkėlimą į kitas pareigas, pakeistas pareigas, barjerų sistemas ir alergenų neturinčias zonas, kurios yra įtrauktos į sveikatos planus.
Prevencija apima stebėjimą, medžiagų pakeitimą, HEPA valymą ir HVAC filtrų priežiūrą.
Kada kreiptis į gydytoją ir kaip pranešti apie pagalbos poreikį arba kreiptis dėl pagalbos
Inžinerinės, administracinės ir asmeninės kontrolės priemonės sumažina poveikį, tačiau kai simptomai išlieka arba sustiprėja, reikia atlikti medicininį vertinimą ir pateikti oficialią ataskaitą.
Anafilaksijos požymiai – gerklės ar liežuvio patinimas, kvėpavimo sunkumas, galvos svaigimas, alpimas, pakartotinis vėmimas – reikalauja skubios pagalbos ir epinefrino.
Pasikartojantis rinitas, švokštimas, dilgėlinė ar dermatitas yra pagrindas kreiptis į šeimos gydytoją ar alergologą dėl tyrimų ir darbo vietos patikrinimo.
Nedelsiant praneškite darbdaviui ir profesinės sveikatos tarnybai, kad būtų atliktas poveikio vertinimas, imtasi kontrolės priemonių ir užregistruotas incidentas.
Dėl pretenzijų surinkite medicininius įrašus, tyrimų rezultatus, chronologiją ir darbdavio ataskaitas, laikykitės darbuotojų kompensacijos procedūrų ir kreipkitės į profesinę sąjungą arba valdybą.
Jei darbo pareigos yra ribotos, prašykite raštu pritaikymų ir gydytojo pagalbos.
