Receptas rankoje, eilė prie langelio, o vaistininkė sako: „Šis vaistas jums nekompensuojamas, mokėsite visą kainą.“ Suma kartais būna tokia, kad žmogus tiesiog išeina be vaistų. Tačiau toks atsakymas ne visada reiškia, kad nieko padaryti negalima. Dažnai priežastis būna ne pačiame vaiste, o recepte, draudime ar pasirinktame gamintojo pavadinime.
Kompensuojamųjų vaistų sistema Lietuvoje veikia taip pat kaip ir kitur ES: dalį vaisto kainos arba visą kainą apmoka Privalomojo sveikatos draudimo fondas. Bet kad kompensacija suveiktų, turi sutapti keli dalykai. Pažiūrėkime, kurie iš jų dažniausiai ir „iškrenta“.
1. Nesate apdraustas privalomuoju sveikatos draudimu
Kompensacija priklauso tik apdraustiesiems. Jei keitėte darbą, kurį laiką nedirbote, išvykote ir grįžote, draudimas galėjo nutrūkti, apie tai jums net nesužinojus. Vaistinės sistema tai mato iš karto.
Ką daryti: patikrinti draudimo būseną per Valstybinės ligonių kasos elektronines paslaugas arba paskambinti ligonių kasai bendruoju numeriu +370 5 232 2222.
2. Receptas išrašytas ne kaip kompensuojamasis
Tas pats vaistas vienam žmogui gali būti kompensuojamas, o kitam ne. Viskas priklauso nuo diagnozės: vaistai kompensuojami tik tam tikroms ligoms ir būklėms. Jei gydytojas vaistą skyrė dėl būklės, kuriai kompensavimas netaikomas, arba receptas išrašytas paprastas, vaistinė kompensacijos pritaikyti negali.
Ką daryti: paklausti gydytojo, kodėl receptas nekompensuojamas. Kartais tai sąmoningas sprendimas, o kartais tiesiog netikslumas, kurį galima ištaisyti.
3. Pasirinktas brangesnis to paties vaisto gamintojas
Tai pati dažniausia situacija, ir ji dažnai painiojama su „nekompensavimu“. Vaistas iš tikrųjų kompensuojamas, bet ligonių kasa apmoka tik tam tikrą bazinę kainą. Jei pasirenkamas brangesnio gamintojo vaistas su ta pačia veikliąja medžiaga, skirtumą primoka pacientas, ir ta priemoka gali būti nemaža.
Valstybinė ligonių kasa primena, kad vaistininkas privalo monitoriuje parodyti visus tos pačios veikliosios medžiagos skirtingų gamintojų vaistus su kainomis ir priemokomis. Pirmoje eilutėje rodomas pigiausias variantas. Jei vaistinė tą dieną jo neturi, ji privalo pasiūlyti jį užsakyti ir pristatyti mieste per 2, o miesteliuose ir kaimuose per 4 darbo dienas.
Ką daryti: paprašyti parodyti visą sąrašą ir pasirinkti vaistą su mažiausia priemoka. Ligonių kasos pabrėžia, kad pigesniems vaistams keliami tie patys kokybės reikalavimai.
4. Pasikeitė Kompensuojamųjų vaistų kainynas
Kainynas periodiškai atnaujinamas. Gali pasikeisti bazinė kaina, priemoka ar net vaistų sąrašas. Ligonių kasų atstovai yra aiškinę, kad kartais kai kurių vaistų kaina keliama tam, kad jie apskritai neišnyktų iš rinkos. Žmogus, kuris tą patį vaistą perka metų metus, staiga mato kitokią sumą ir mano, kad kompensacija dingo.
Ką daryti: paklausti vaistininko, ar keitėsi kainynas, ir ar yra kitas tos pačios veikliosios medžiagos vaistas su mažesne priemoka. Jei tokio nėra, verta pasitarti su gydytoju dėl alternatyvų.
5. Nepasinaudota priemokų padengimu
Kai kurioms gyventojų grupėms dalį ar visą priemoką už kompensuojamuosius vaistus gali padengti valstybė. Ligonių kasa apie šią galimybę primena kasmet, tačiau dalis žmonių apie ją nežino ir moka patys.
Ką daryti: paskambinti ligonių kasai ir pasiteirauti, ar jums priklauso priemokų padengimas.
Kodėl pigesnis nereiškia prastesnio
Daugelis žmonių pasitiki pavadinimu, kurį gydytojas užrašė ant lapelio, ir bijo keisti vaistą. Tačiau gydytojai kompensuojamuosius vaistus išrašo pagal veikliąją medžiagą, o ne pagal prekės pavadinimą. Tai reiškia, kad receptas leidžia rinktis bet kurį tos pačios veikliosios medžiagos vaistą iš kainyno.
Ligonių kasos specialistai pabrėžia, kad pigesniems vaistams keliami tie patys kokybės reikalavimai, todėl jų veikimas yra toks pat kaip originalių, o kaina kartais būna net dvigubai mažesnė. Jei vis dėlto abejojate, ar jums tinka kitas gamintojas, apie tai paklauskite gydytojo ar vaistininko. Tai visai normalus klausimas.
Jei vaistą perkate kas mėnesį
Nuolat vartojantiems vaistus šis klausimas aktualiausias, nes nedidelė priemoka per metus virsta solidžia suma. Verta kiekvieną kartą, o ne tik pirmą, pažiūrėti į monitorių: pasikeitus kainynui pigiausias variantas gali būti jau kitas.
Jei vaistininkas primygtinai siūlo brangesnį
Ligonių kasas yra pasiekę pranešimų, kad vaistinėse žmonėms sakoma, jog pigiausio vaisto nėra, ir primygtinai siūlomas brangesnis. Valstybinė ligonių kasa tokio elgesio nepalaiko. Jei vaistininkas vengia pasiūlyti vaistą su mažiausia priemoka ir nepasiūlo jo užsakyti, gyventojai raginami apie tai pranešti teritorinei ligonių kasai.
Trumpas patikrinimas prie langelio
Prieš sumokėdami visą kainą, užduokite tris klausimus:
- Ar mano receptas kompensuojamasis?
- Ar galite parodyti visus tos pačios veikliosios medžiagos vaistus su priemokomis?
- Jei pigiausio nėra, ar galite jį užsakyti?
Šie trys klausimai užtrunka mažiau nei minutę, o kartais sutaupo dešimtis eurų kiekvieną mėnesį.
Šaltiniai: Valstybinė ligonių kasa prie SAM; Lietuvos Respublikos Vyriausybės kanceliarija.
