Kas trečias širdies priepuolis vyresnio amžiaus žmogui įvyksta be klasikinio krūtinės skausmo. Ne tabletinis šaltis, ne rankos tirpimas, ne klasikinis „dramblys ant krūtinės” — paprasčiausiai stipriame, neaiškiame nuovargyje, kuris padaro paprastą lipimą laiptais sunkiu darbu.

Pats pirmąsyk apie tai išgirdau iš tėvo. Jam buvo penkiasdešimt aštuoneri, ir jis šešis mėnesius gulėjo prie skaitomos televizijos su jausmu, kad „kažkas ne taip”. Jokio krūtinės skausmo. Tik nuovargis ir dusulys, lipant į antrą aukštą.

EKG po pusmečio atskleidė randą. Tylus infarktas, įvykęs daug anksčiau.

Kas pas ką dažniausiai vyksta tyliai

Kardiologas Tomas išvardija pagrindines rizikos grupes.

Cukrinis diabetas, ypač ilgalaikis. Vyresnis amžius. Moterys. Žmonės, gyvenę ilgesnį laiką su hipertenzija. Tie, kurie jau patyrė infarktą — antrasis dažnai pasireiškia kitaip nei pirmasis.

Bendras vardiklis — autonominės nervų sistemos sutrikimas. Diabete tai vadinama autonomine neuropatija. Vyresniame amžiuje — natūralus signalų laidumo silpnėjimas. Po pirmojo infarkto — patys nervai, perduodantys skausmą iš širdies, jau gali būti pažeisti.

— Skausmas yra signalas, — pasakė Tomas. — Bet kad signalas pasiektų sąmonę, reikia laidų. Jei laidai sutrūkę, signalas niekur nedingsta. Jis tik nepasiekia gavėjo.

Kokie yra netipiniai simptomai

Pirmas — neproporcingas nuovargis. Žmogus nubunda, daro tai, ką visada darė, ir jaučiasi, lyg būtų išmesęs aštuonias darbo valandas.

Antras — dusulys. Dažnai be aiškaus krūvio. Ramybėje arba po menko judesio.

Trečias — virškinimo trakto simptomai. Rėmuo, kuris nepraeina nuo įprastos tabletės. Pykinimas. Skrandžio diskomfortas, ypač vyresniems žmonėms.

Ketvirtas — pečių arba apatinio žandikaulio įtampa. Ne aštrus skausmas, bet jautrumas, kurio anksčiau nebuvo.

Penktas — sumišimas vyresniuose žmonėse. Šeima dažnai pirmoji tai pastebi: senelis „kažkaip ne savimi”, vakarienės metu pamiršo, ką dabar reikėjo daryti.

— Jei trys iš penkių pasireiškia tuo pačiu metu — į skubios pagalbos skyrių. Ne į šeimos gydytoją rytoj, — paaiškino Tomas. — EKG ir troponinas atsako per pusvalandį.

Kontekstas — kodėl tylus infarktas yra ypač pavojingas

Skirtumas nuo simptomatinio infarkto — tas pats audinio pažeidimas, bet be atpažinimo lango.

Klasikinis infarktas atveda žmogų į skubios pagalbos skyrių per pirmas dvi valandas. Tylus — neatveda. Žmogus toliau gyvena su širdimi, kurioje yra randas. Širdis pradeda permodeliuotis — sienelės plonėja, ertmė plečiasi, ritmas darosi nestabilus.

Po metų — širdies nepakankamumas. Po dvejų — aritmijos. Tai kaina, kurią moka tas, kuris nepamatė signalo, nes signalo nebuvo.

Atradimas — paprastas testas, kurį galima atlikti dabar

Tomas pacientams nuo penkiasdešimties metų rekomenduoja kasmetinį EKG ir troponino tyrimą — net jei nieko neskauda. Ypač diabetikams. Ypač moterims po menopauzės. Ypač tiems, kurių šeimoje buvo ankstyvų širdies priepuolių.

— Tai keliasdešimt eurų ir dvidešimt minučių, — sako jis. — Bet tas pasitikrinimas dažnai parodo randus, apie kuriuos žmogus net nežinojo.

Echokardiografija — papildomas žingsnis, jei EKG atskleidžia kažką netipiško. Tarp jaunesnių pacientų, kurių rizikos grupė vidutinė, krūvio testas tampa pirmąja eile.

Tomas pasakojo apie pacientę, atėjusią su skundu „nuovargis šešis mėnesius”. Echokardiografija atskleidė nedidelį randą apatinėje sienelėje.

— Kada pajutote skausmą? — paklausė jis.

— Niekada nejaučiau skausmo, — atsakė ji.

Tas atsakymas tapo pradžios tašku jos antrajai gyvenimo daliai.

— Vienas geriausių dalykų širdyje, — užbaigė Tomas, — yra ne ją išgirsti, kai šaukia. O ją išgirsti, kai tyli.