Antibiotikai išgelbėjo milijonus gyvybių ir tapo neatsiejama šiuolaikinės medicinos dalimi. Tačiau ne visi jie vienodai saugūs. Naujausi tyrimai atskleidžia, kad vienas plačiai skiriamų vaistų gali sukelti retų, bet itin pavojingų reakcijų – nuo sunkių alerginių priepuolių iki gyvybei grėsmingų odos pažeidimų.
Šis vaistas kasmet skiriamas milijonams pacientų visame pasaulyje, įskaitant Lietuvą. Dauguma žmonių jį toleruoja be jokių problemų. Tačiau tyrėjai įspėja: tam tikroms grupėms rizika yra ženkliai didesnė, o simptomus atpažinti reikia kuo anksčiau.
Kas tai per vaistas ir kodėl jis kelia susirūpinimą?
Naujo tyrimo išvados
Didelis retrospektyvinis tyrimas patvirtino tai, ką medikai įtarė jau seniai: trimetoprimas-sulfametoksazolis, Lietuvoje žinomas kaip Biseptolis ar Bactrim, yra susijęs su retomis, bet rimtomis nepageidaujamomis reakcijomis.
Tarp jų – sunkios alerginės reakcijos ir gyvybei pavojingi odos sutrikimai: Stevens-Johnson sindromas ir toksinė epidermio nekrolizė. Tai būklės, kai oda pradeda pūslelėti ir luptis, pažeidžiamos gleivinės, kyla karščiavimas. Tokiais atvejais būtina skubi hospitalizacija.
Tyrėjai užfiksavo pastebimą sunkių reakcijų padaugėjimą, patvirtindami ankstesnius klinikinius pastebėjimus. Nors absoliuti dauguma pacientų vaistą toleruoja gerai, retais atvejais pasekmės gali būti labai sunkios – iki mirties.
Autoriai pabrėžia: svarbiausias dalykas – laiku atpažinti įspėjamuosius požymius ir nedelsiant nutraukti vaisto vartojimą.
Kas patenka į didesnės rizikos grupę
Tyrimas išryškino kelias grupes, kurioms trimetoprimas-sulfametoksazolis kelia didesnį pavojų.
Vyresnio amžiaus žmonės, ypač vyresni nei 65 metų, patiria didesnę riziką dėl su amžiumi silpnėjančios inkstų funkcijos. Kai inkstai lėčiau šalina vaistą iš organizmo, jis kaupiasi ir gali sukelti toksinį poveikį.
Asmenys, turintys alergiją sulfonamidams – tai plati grupė vaistų, kuriai priklauso ir šis antibiotikas. Jei anksčiau buvo stipri reakcija į bet kurį sulfonamidą, rizika pakartotinai susirgti yra ženkliai didesnė.
Pacientai su inkstų ligomis ar vartojantys vaistus, kurie lėtina trimetoprimo šalinimą iš organizmo.
Žmonės, vartojantys tam tikrus kitus vaistus: kraują skystinantį varfariną, kai kuriuos diuretikus ar antivirusinius preparatus. Sąveika gali padidinti kraujavimo ar toksiškumo riziką.
Nėščios ir krūtimi maitinančios moterys – šis vaistas joms paprastai neskiriamas dėl galimo žalingo poveikio vaisiui ir kūdikiui.
Simptomai, kuriuos būtina atpažinti
Tiek pacientai, tiek artimieji turėtų žinoti, į kokius požymius atkreipti dėmesį vartojant šį antibiotiką.
Alerginės reakcijos požymiai: plačiai išplitęs bėrimas, veido ar gerklės patinimas, kvėpavimo sunkumai. Tai gali rodyti anafilaksiją – būklę, kai reikalinga skubi medicinos pagalba.
Sunkūs odos pokyčiai: pūslelės, odos lupimasis, karščiavimas, burnos ar akių gleivinės pažeidimai. Tai gali būti Stevens-Johnson sindromo ar toksinės epidermio nekrolizės požymiai – tokiais atvejais būtina nedelsiant kviesti greitąją.
Virškinimo trakto sutrikimai: stiprus pykinimas, vėmimas, nuolatinis vandeningas viduriavimas, pilvo skausmas kartu su karščiavimu. Tai gali rodyti Clostridioides difficile infekciją – rimtą komplikaciją, kurią sukelia antibiotikų paveikta žarnyno flora.
Kiti įspėjamieji požymiai: neįprastas nuovargis, galvos svaigimas, odos ar akių pageltimas, burnos pienligė ar makšties grybelis.
Pastebėjus bet kurį iš šių simptomų, vaisto vartojimą reikia nutraukti ir nedelsiant kreiptis į gydytoją.
Ką turėtų žinoti gydytojai
Tyrimo autoriai pateikia aiškias rekomendacijas medikams.
Prieš skiriant trimetoprimą-sulfametoksazolą, būtina patikrinti, ar pacientas nepriklauso rizikos grupei: ar nėra alergijos sulfonamidams, G6PD deficito, inkstų ar kepenų ligų, ar nevartoja sąveikaujančių vaistų.
Pacientus reikia aiškiai informuoti apie galimus pavojaus požymius: bėrimą, karščiavimą, gleivinės pažeidimus, odos pageltimą ar kvėpavimo sunkumus. Jie turi žinoti, kad tokiais atvejais vaisto vartojimą reikia nutraukti ir skubiai kreiptis pagalbos.
Įtarus sunkią reakciją, gydymas nutraukiamas nedelsiant, pradedamas palaikomasis gydymas, prireikus – hospitalizacija ir specialisto konsultacija.
Kokios yra alternatyvos
Nutraukus trimetoprimą-sulfametoksazolą, gydytojas parenka alternatyvą pagal infekcijos tipą ir paciento būklę.
Nesudėtingam šlapimo pūslės uždegimui dažnai skiriamas nitrofurantoinas (Lietuvoje žinomas kaip Furadoninas ar Uvamin) – jo veiksmingumas siekia 70–90 procentų.
Kai kurioms kvėpavimo takų ar odos infekcijoms tinka doksiciklinas ar amoksicilinas, atsižvelgiant į vietinį bakterijų atsparumą.
Fluorochinolonai (ciprofloksacinas, levofloksacinas) išlieka veiksmingi, tačiau skiriami tik tada, kai kiti vaistai netinka – dėl galimo šalutinio poveikio sausgyslėms, širdžiai ir nervų sistemai.
Geriausias pasirinkimas visada priklauso nuo konkrečios situacijos, todėl sprendimą priima gydytojas.
Kaip pranešti apie šalutinį poveikį Lietuvoje
Jei įtariate, kad patyrėte šalutinę reakciją į vaistą, apie tai galima pranešti Valstybinei vaistų kontrolės tarnybai (VVKT). Pranešimą gali pateikti tiek sveikatos priežiūros specialistai, tiek patys pacientai ar jų artimieji.
Pranešime nurodoma: paciento amžius, lytis, vaisto pavadinimas, dozė, vartojimo trukmė, simptomai ir jų atsiradimo laikas, kartu vartoti kiti vaistai, baigtis.
Tokie pranešimai padeda stebėti vaistų saugumą ir laiku aptikti pavojingus signalus. Lietuvos duomenys perduodami į Europos ir pasaulines farmakologinio budrumo sistemas.
Sunkių simptomų atveju pirmiausia kreipkitės skubios pagalbos – pranešimą galima pateikti vėliau, išsaugojus visą reikalingą informaciją.
