Kelioms skirtingoms grupėms kyla didesnė kaulų lūžių rizika. Tai asmenys, turintys specifinių genetinių žymenų, ypač COL1A1 ir VDR genų. Žmonės, vartojantys tam tikrus vaistus, pavyzdžiui, gliukokortikoidus, antikonvulsantus ir PPI, yra labiau pažeidžiami. Ypač nukenčia tie, kurių hormonų pusiausvyra sutrikusi, įskaitant menopauzės laikotarpiu gyvenančias moteris ir vyrus, turinčius mažą testosterono kiekį. Rizika kyla ir jauniems suaugusiesiems, turintiems mitybos trūkumų ir gyvenantiems nejudrų gyvenimo būdą. Šį išsamų rizikos profilį papildo pacientai, sergantys gretutinėmis ligomis, pavyzdžiui, diabetu ir lėtinėmis inkstų ligomis.
Genetiniai žymenys, susiję su padidėjusiu polinkiu į lūžius
Nors tikslūs jautrumo kaulų lūžiams mechanizmai tebėra sudėtingi, mokslininkai nustatė keletą genetinių žymenų, kurie labai padidina riziką. COL1A1 geno, kuris koduoja I tipo kolageną, variantai gali pažeisti kaulų matricos vientisumą.
Panašiai ir VDR geno mutacijos turi įtakos vitamino D receptoriaus funkcijai, todėl sutrinka kalcio pasisavinimas ir kaulų mineralizacija.
Genomo asociacijos tyrimai atskleidė SNP netoli RANK/RANKL/OPG kelio genų, kurie reguliuoja kaulų remodeliaciją. WNT16 ir LRP5 variantai taip pat reikšmingai susiję su lūžių dažnumu.
Šie genetiniai veiksniai leidžia gydytojams nustatyti didelės rizikos pacientus prieš pasireiškiant klinikiniams kaulų trapumo požymiams, o tai gali padėti anksčiau imtis prevencinių priemonių.
Vaistų sukeltas kaulų tankio sumažėjimas
Keletas dažniausiai skiriamų vaistų labai prisideda prie kaulų mineralinio tankio sumažėjimo ir didina lūžių riziką įvairiose pacientų grupėse.
Gliukokortikoidai, ypač vartojami ilgą laiką sergant tokiomis ligomis kaip astma ar reumatoidinis artritas, labai pagreitina kaulų nykimą. Antikonvulsantai, protonų siurblio inhibitoriai ir selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai taip pat įvairiais mechanizmais pažeidžia kaulų vientisumą.
Aromatazės inhibitoriai, naudojami gydant krūties vėžį, ir androgenų deprivacijos terapija prostatos vėžiu sergantiems pacientams sukelia ryškų skeleto pažeidžiamumą.
Cukriniam diabetui gydyti skirti tiazolidindionai ir tam tikri imunosupresantai po organų transplantacijos taip pat turi žalingą poveikį kaulų apykaitai.
Gydytojai, skirdami šiuos vaistus, turi pasverti šią riziką, ypač pacientams, kuriems jau yra osteoporozės rizikos veiksnių.
Hormonų pusiausvyros sutrikimai ir skeleto trapumas
Kadangi hormonai atlieka pagrindinį vaidmenį reguliuojant kaulų apykaitą, didelis jų disbalansas gali labai padidinti polinkį į lūžius per visą gyvenimą.
Tokie susirgimai kaip hipertirozė pagreitina kaulų apykaitą, o hiperparatirozė sukelia pernelyg didelį kalcio išsiskyrimą iš kaulų.
Estrogenų trūkumas menopauzės metu yra pagrindinis moterų osteoporozės rizikos veiksnys, dėl kurio pirmaisiais metais po jų vartojimo pabaigos kaulų tankis kasmet sumažėja 3-5 %.
Panašiai ir mažas testosterono kiekis vyrams pažeidžia skeleto vientisumą.
Diabetas ir hiperkortizolizmas (Kušingo sindromas) taip pat rodo, kaip hormoniniai sutrikimai blogina osteoblastų funkciją ir kalcio įsisavinimą, todėl silpnėja kaulų mikroarchitektūra.
Šiuos endokrininius sutrikimus reikia kruopščiai gydyti, kad būtų sumažinta lūžių rizika.
Nepastebėti jaunų suaugusiųjų rizikos veiksniai
Nepastebimi jaunų suaugusiųjų rizikos veiksniai
Jauni suaugusieji dažnai nežino apie didelę riziką, su kuria jie susiduria kaulų sveikatai, nors šis laikotarpis yra labai svarbus norint pasiekti didžiausią kaulų masę. Mitybos trūkumai, ypač nepakankamas kalcio ir vitamino D vartojimas, kenkia kaulų tankio vystymuisi šiais formavimosi metais.
Kiti nepastebėti rizikos veiksniai yra pernelyg didelis alkoholio vartojimas, rūkymas ir sėdimas gyvenimo būdas – visa tai vis dažniau pasitaiko šiai demografinei grupei.
Valgymo sutrikimai, nuo kurių neproporcingai dažnai kenčia jauni suaugusieji, dėl hormoninių sutrikimų ir netinkamos mitybos daro didelę įtaką kaulų mineralizacijai.
Be to, tam tikri jauniems suaugusiesiems paprastai skiriami vaistai, įskaitant kortikosteroidus ir kai kuriuos antidepresantus, gali neigiamai paveikti kaulų apykaitą, kai jie vartojami ilgą laiką, todėl atsiranda pažeidžiamumas, kuris pasireiškia vėliau gyvenime.
Ne tik osteoporozė: Išplėsti pažeidžiamumo profilį
Nors osteoporozė išlieka labiausiai pripažinta kaulų trapumo liga, daugybė kitų medicininių būklių gerokai padidina lūžių riziką nepriklausomai nuo kaulų mineralinio tankio matavimų.
Tyrimais nustatyti papildomi pažeidžiamumo veiksniai, įskaitant diabetą, kuris, nepaisant normalių tankio rodmenų, blogina kaulų kokybę. Lėtinės inkstų ligos keičia mineralų apykaitą ir silpnina skeleto vientisumą. Ilgalaikis gliukokortikoidų vartojimas autoimuninėms ligoms gydyti pažeidžia kaulų mikroarchitektūrą. Tam tikri virškinamojo trakto sutrikimai blogina maistinių medžiagų, būtinų kaulų sveikatai, įsisavinimą.
Be to, nervų ir raumenų sutrikimai, turintys įtakos pusiausvyrai ir koordinacijai, didina kritimo riziką. Parkinsono ligą, išsėtinę sklerozę ir insultą išgyvenę asmenys, nepaisant galimai normalaus kaulų tankio, yra labiau pažeidžiami dėl lūžių.
Šis išplėstinis pažeidžiamumo profilis rodo, kad lūžių rizikos vertinimą reikia atlikti nuodugniai, ne tik atliekant įprastinę osteoporozės patikrą.
Ekonominis išvengiamų lūžių poveikis
Metinė ekonominė našta dėl išvengiamų lūžių išsivysčiusiose šalyse viršija 45,8 mlrd. eurų tiesioginių sveikatos priežiūros išlaidų, o tai yra didelė našta sveikatos priežiūros sistemoms visame pasaulyje.
Šios išlaidos apima ne tik neatidėliotinas gydymo išlaidas, bet ir reabilitaciją, ilgalaikę priežiūrą ir sumažėjusį produktyvumą.
Tyrimai rodo, kad tikslinės prevencijos strategijos, skirtos didelės rizikos grupėms, galėtų sumažinti šias išlaidas 20-30 %.
Kiekvienas išvengtas klubo sąnario lūžis padeda sutaupyti maždaug 36 700 eurų medicininių išlaidų per visą gyvenimą.
Sveikatos priežiūros sistemos vis dažniau pripažįsta, kad ankstyvas rizikos grupių nustatymas ir intervencija yra ne tik klinikinė būtinybė, bet ir ekonomiškai efektyvus požiūris į išteklių paskirstymą vis labiau riboto biudžeto medicinos aplinkoje.
